三九养生堂
来源：郑州痛风风湿病医院
建议就诊科室
传染科、肝病
最佳就诊时间
无特殊，尽快就诊
就诊时长
初诊预留2天，复诊每次预留1天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗：每周复诊至逐步拉长复诊周期待乙肝病毒稳定后。 严重者需入院治疗待乙肝病毒稳定后转门诊治疗。
就诊前准备
建议，就诊前一天晚8点起禁食，就诊当天选择8:00~9:00时段空腹就诊。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始，有什么不舒服?)
2、体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。
3、每日尿量多少，(多尿指每日尿量多于
4、不适的感觉是否由明显的因素引起?
5、有无身体乏力，容易疲劳，可伴轻度发热、失眠、多梦、食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀、等伴随症状?
6、大便、睡眠情况。
7、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么?
8、治疗情况如何?
9、有无药物过敏史?
重点检查项目
1、肝功检查
肝功检查常用的项目主要包括总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)这三项主要反映的是肝脏的合成功能。谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)主要反映的是肝脏细胞受损的状况。直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBil)主要反映的是肝细胞的代谢功能。
2、乙肝五项检查
乙肝五项检查是诊断乙肝感染的基本依据，乙肝表面抗原( )提示感染了乙肝病毒，但不提示病毒复制及被传染的可能性;抗-HBS(表面抗体)( )代表着有保护性抗体，对乙肝有免疫能力，接种乙肝疫苗及自然感染痊愈后都可产生抗-HBS(表面抗体);e抗原( )是乙肝病毒复制的指标，提示有传染性;HBeAb( )，正常情况下提示乙肝病毒低复制或不复制，少数情形下结合DNA检测明确是否存在病毒变异;乙肝核心抗体提示感染过乙肝;抗HBc-IgM( )提示病毒复制。
3、B超检查
肝脏影像学检查，对慢性肝病、肝硬化、脂肪肝、腹水、肝癌都有一定的提示和诊断作用。
4、DNA检查
称为乙肝病毒脱氧核糖核酸。乙肝病毒是一种部分双链DNA病毒，这就是说它的遗传物质是DNA，它载有病毒所有遗传信息，乙肝病毒靠它才能复制、增殖、繁衍后代。研究证明，乙肝病毒的裸DNA(没有蛋白质包裹DNA)就有感染性，完成对宿主的侵袭，造成宿主体内出现完整的乙肝病毒颗粒。这就是说HBV-DNA相当于完整的乙肝病毒颗粒。因而，检测HBV-DNA是判断乙肝病毒有无复制的“金指标”。
诊断标准
结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。80%左右HIV感染者感染后6周初筛试验可检出抗体，几乎100%感染者12周后可检出抗体，只有极少数患者在感染后3个月内或6个月后才检出。
乙肝如何鉴别?
HBv的现症感染，可根据下列任何一项指标阳性而确立：①血清HBsAg阳性;②血清HBVDNA或DNA多聚酶阳性;③血清IgM抗-HBc阳性;④肝内HBcAG和(或)HBsAg阳性，或HBVDNA阳性。肝超声波检查和心电图有异常改变。
临床观察：询问病史、体格检查，具有消化道症状、黄疸、肝脾大及ALT升高等肝炎表现，结合必要的化验检查及影像学检测，全面综合分析。
需与以下疾病区分：
1、其他肝胆疾病
如脂肪肝、药物性肝损害、乙醇性肝病、自身免疫性肝炎、胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎、中毒性肝炎、肝豆状核变性及胆石症等。重型肝炎需与妊娠急性脂肪肝、四环素急性脂肪肝、重症黄疸出血型钩端螺旋体病、药物性肝损害及肝外梗阻性黄疸相区别。如心肌梗死、心肌炎、马方综合征、心力衰竭及布-加综合征所致之淤血肝。
2、其他病毒引起的肝炎
可利用血清病原学检查和相应临床表现作鉴别。较多见者为EB病毒引起的传染性单核细胞增多症，成人巨细胞病毒肝炎，单纯疱疹病毒、腺病毒、风疹病毒、麻疹病毒、黄热病毒、人免疫缺陷病毒及柯萨奇病毒B群等均可引起肝脏损害及类似肝炎的表现。
3、能引起ALT升高及肝脾大的疾病及药物
如伤寒、斑疹伤寒、疟疾、中华支睾吸虫病、布鲁氏分枝杆菌病、慢性血吸虫病、恶性组织细胞增生症、系统性红斑狼疮、白血病、肝淀粉样变性和原发性肝细胞性肝癌等及药物性肝损害。
4、细菌感染引起的肝损害
如败血症、中毒性休克、大叶性肺炎、急性肾盂肾炎、肺结核、胸膜炎、肝结核及肝脓肿等。
5、消化系统疾病
如急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胰腺炎、胆囊炎及一些肠寄生虫可引起ALT轻度升高。
6、黄疸
黄疸患者尚需与溶血性黄疸、各型先天性非溶血性黄疸(如Dubin-Jehnson综合征、Rotor综合征、Gilbert综合征等)鉴别。
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