新医改5年:行进中的医疗改革
来源:郑州痛风风湿病医院
说起看病或者医疗,我们总会条件反射般想起的是触目惊心的那6个字:看病难、看病贵!
有人说,这就是中国式看病的现状,尽管不断有一些在国外的人说,在中国看病已经很便宜很方便了,但是这6字评语,似乎已经成为不证自明的真理了。
政府一次次地承诺,要解决这个问题,要让全中国的人看得上病,看得起病,但是在越来越多的人眼中,这无非给自己在医院里的各种不顺心增添了一条“自打脸”的证据。
“医院就在家附近,随时看病不排队,医生热心服务好,国家政府来买单”这是梦想,却不仅仅是梦想。
中国的医疗改革从广义范围来看,已经有几十年之久。但是和以前治标不治本,甚至标本都不治的“旧医改”相比,2009年,才是被普遍认可的医改元年。而如今5年已过,市民们感觉到变化了吗?
医保:
让健康更有保障
若干年前,很多农民还是无法想像,有一天,自己可以手持一张专属的医保卡到医院挂号看病抓药,然后享受着随时报销。当村里首次宣传农医保的时候,多少人嗤之以鼻,觉得这是骗人的勾当。
而农医保实行伊始,很多参保农民并不知道如何享受保险,如何报销。市医保报销窗口的工作人员特别能体会那种无奈,每天哑着嗓子和村民们解释,让他们明白其中的条条框框。然而,依旧还有很多人不明就里。
小芝镇村民王先福因病花去十几万元,因为没钱住院,未到康复只能提早出院回家静养,导致伤口感染,发起了高烧。此时,专门做农医保调查的工作人员毕学保恰好到村里调查,听闻他的惨状赶紧过来看。在了解情况之后,他发现这位村民完全可以享受到农医保的优惠,救命要紧,他加紧处理,第二天就让王先福领到了农医保报销补偿金,这对他来说可以算是救命钱了。
随着老百姓对农医保政策的了解加深,其中的优惠也为更多的人所知。不断降低的门槛,不断提高的报销额度,更加便捷的服务,让刚开始避之不及的农医保,成为香饽饽。村干部王玲很清楚其中的变化,刚开始各种话讲得口干舌燥,不久之后,主动参保或者询问参保的电话就打爆了她的手机。
经过几年的修正,新农合和城市居民的医保一步步接近,今年开始,我市城乡居民医保的待遇和筹资水平进一步提升,覆盖面进一步扩大,政策更加人性化,为参保群众提供更多便利和实惠。
2015年度我市城乡居民医保待遇、筹资水平得到了进一步提高,同时财政补助的力度也将加大。城乡居民医保政策待遇包括住院报销比例保持75%以上、取消特殊病种门诊起付标准、普通门诊报销比例由40%提高到45%等,筹资标准为个人缴纳200元、各级财政补助不低于330元。同时,参保对象范围也得到了进一步扩大。今年,我市还扩大了大病保险病种范围并调整大病保险待遇,取消了对病种限制,不再局限于原来的尿毒症、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病等20类疾病。
而门诊起付线取消、封顶线提高、报销比例提高,自今年8月1日起,我市将实施新调整的《台州市职工基本医疗保险办法》,其中最大的亮点就是取消400元企业门诊统筹起付线。以前,企业参保职工到医院门诊就医,当年累计消费400元之后才可以享受医保待遇。如今,更加人性化,参保职工不再需要400元“打底费”,即可按比例报销。新规的实施将大大减少广大职工基本医疗的费用支出,进一步缓解“看病贵”问题。这一政策将惠及我市19.2万名职工医保参保人员。
小病小痛是如此,那么让上了年纪的人最为关心的,则是大病医保。对我市大部分家庭来说,小病痛虽然多,但是并不至于会对家庭生活产生巨大的影响,而大病则是“看病贵”“因病致贫”的主要原因。
都说大病医保给“看病贵”开了“一剂良药”。国务院近日印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》,意见提出2015年大病保险支付比例应达50%以上,年底前覆盖所有城乡居民基本医保参保人群,大病患者看病就医负担将得到有效地减轻。“双保险”能否让居民就医更“有底气”?
去年年底退休的胡荷莲在办理退休之前,交了一笔5万余元的医保,其中就有她十分在意的大病医保。“是退休前的补缴,原本还担心来着,后来听说一次性补缴,不影响享受医保。年纪大了,最在意的还是大病医保啊,虽然一次付出这么多,但是大病医保和医保缺一不可,有了这双保险,晚年生活才能安心、舒心。”胡荷莲说。事实上,实现大病保险全覆盖,同时逐步提升支付比例,是避免因病致贫悲剧的有效手段,该意见对所有人尤其是家境贫困的人来说,都是绝好消息。
记者在采访中发现,纵然部分市民对医疗、对公共卫生服务颇有微词,但是说到医保,竟一致说好。诚然,生活中有病不医、小病拖、大病扛、因病致贫、返贫的现象仍然存在,砸医院、打护士、杀医生也时有可见。但是,不可否认,全民医保带给全市百万市民的健康保障是看得见的,老百姓也是体会得到的。
基本药物制度:
让看病不再那么“贵”
最近,裴洋家5岁的孩子连连感冒,引发有点棘手的后遗症。到了医院就医后,医生告诉她需要连着挂针一周,才能控制住。当她知道要连着来挂针一周后,狠狠心往诊疗卡里存了1000元。不过去付款时,才发现尽管药单上一连串的药物名称,最后的价格却只有21.3元,一连七天均是如此。
和护士聊天中得知,这里早已实行基本药物制度,凡是列入基本药物目录的药品全部零差价销售。怪不得最后医院开出来的常规药品的价格,比外面的药店还要便宜。“以前听别人在喊药品零差价,我都不相信,药品都零差价了,医生吃什么?不都说以药养医嘛。不过从这次,我确实体会到了医改的力度,连着7天的就医,就花了200元多一点,这其中还有一半是给医生的诊疗费。”裴洋说。
看病打针、挂水,从过去的几十元乃至上百元,到现在十几元甚至几元。这些变化源于国家基本药物的实施。说起基本药物制度,很多市民会问为什么这种制度可以减轻群众“看病贵”的难题?简而言之,入选国家基本药物目录的药品,出厂价多少,病人就花多少,中间不存在任何加价行为,而由统一订购,药品的价格往往很低。事实上,只要是有心人,都能感觉出我市实行基本药物制度以来的变化。药品零差价,不再是一句口号。
据了解,我市从2009年10月、2012年12月、2013年12月开始,在全市所有公立医疗机构,即分别在19家镇(街道)中心卫生院(社区卫生服务中心)及所属的59家地名卫生院(社区卫生服务站)、4家市级医院、台州医院实施了国家基本药物制度。从2014年12月开始,又在41家村卫生室全面实施基本药物制度,其余264家村卫生室实施20个品规基本药物零差价销售。
在国家基本药物和省增补药物目录的基础上,根据常见慢性病、急救和儿科、妇科用药的需要,多次组织专家对我市增补的药物目录进行调整,目前在用的基本药物品规达557种以上。
基本药物制度的实施,减轻了群众的就医负担,使广大群众得到了实惠。
在基本药物制度的基础上,我市还在全市实施“阳光用药工程”,推行临床路径管理,对医药费用总量和人均门诊住院费用进行控制,对医疗机构医药费用信息进行公示和监督,并进行考核和通报,考核比重逐年加大,有效控制了医药费增长,减轻群众医疗负担。
便捷:
公共服务
和医疗服务分庭抗礼
都说医疗机构的职能分为两块,一个是医疗,另外一个是公共服务。如果说,在新医改之前,基层卫生院的建设发展是向医疗一边倒的,那么最近火速发展的公共服务,经过几年的发展壮大,已成长为和医疗平分秋色的重要职能。
有这么一个乡村医生,七年如一日,为一份没有任何报酬的农村公共卫生工作建立了专门的工作室,学习了电脑操作,每年倒贴几千元,义务守护5个村的1500余名重慢性病人,为4070人建立家庭健康档案,为村民走过的路连起来能横跨一整个中国。他就是杜桥镇毛竹下村的乡村责任医生——金崇球。他是我市推出农村公共卫生服务的一个缩影,作为最美乡村医生,他身上折射出来的光和热,不仅仅是他个人的意志,更是政府对公共卫生服务的重视和落实。
2006年,我市开始推出农村公共卫生服务。完善服务网络,建立驻村责任医生制度,开展12类基本公共卫生服务,人均基本公共卫生服务经费2014年达35元。全市共有责任医生服务团队428支,责任医生447名,驻村医生746名。建立每月固定日服务制度,全市1020个行政村和社区设立了固定服务日,覆盖率达到100%。
通过定期的服务,不定期的深入了解,由基层医疗力量建立的健康档案,截至2014年底全市城乡居民总建档人数1123869人,总建档率94.88%。可以说,一个巨大的数据库里,装着全市人民的健康状况,以便于公共服务更好地开展,医疗更具针对性。
开展三大慢性病管理工作,不仅仅发现了成千上万的三大慢性病患者,更是对此进行一对一的监管。2013年10月,我市全面实施三大慢性病基本药物免费配送工作。市财政每年安排预算593万元,让相关病人免费服药,控制病情。
而2012年开始的农村适龄妇女“两癌”免费筛查工作;2012年开始,对全市60岁以上参保城乡居民开展一年一次的健康体检,60岁以下参保城乡开展两年一次的健康体检。
“看病不用像以前一样去市里的医院,镇里的卫生院也不错。带上医保卡,挂号费别人10元,我3元就好。买药,挂针、住院都能报销。偶尔有医生上门‘家访’,一年村里安排体检一次,儿女安排给我体检一次,大病小病都有医保,觉得晚年生活很有保障。”市民胡荷莲细数着这些年的变化,在她质朴的心里,并没有新医改这样宏观的概念,但是点点滴滴的变化,她是记心间的。
今年7月,我市出台新的分级诊疗制度。除了急诊、婴幼儿、孕产妇以及70岁以上老人外,其他的参保病人,如果第一站就是大医院,先自付10%的费用,再报销。如果是从基层卫生院开始,转诊到县市级、地级大医院的患者,则能免去“诊疗费”(挂号费),报销也能提高数额。或许这些优惠并没有那么吸引人,但是接下去的基层转诊的患者,可以享受四个优先。就是专家门诊预约优先、大型设备检测优先、住院床位安排优先、办理出院手续优先,可以说在大医院里的需要排队的地方,都一路开了绿灯。鼓励小病在社区(乡镇)、大病在医院、康复在社区(乡镇)。
基层卫生院的电脑上,都有“双向转诊”的软件,直通县市级和地市级医院的“双向转诊办公室”,只要持基层卫生院里开的转诊证明,就可以享受到一路的优惠与优先。“制度实行了一个月,目前我市已有22名患者通过分级转诊而享受到了优惠和便捷。据了解,关于分级诊疗的宣传册已经加紧印了2万余份,届时通过基层医疗机构宣传到全市各地。
自改革开放伊始,我国提出“医改”以来,我国医改道路已经走过30多个年头。通过前面几十年的探索、失败、再探索,2009年的“新医改”开始取得令人瞩目的成绩。医保覆盖率超过95%,卫生服务利用率也不断提高,“看病难看病贵”逐步得到缓解。或许,老百姓还有诸多不如意,或许医患关系还是那么紧张,但是要知道医疗改革是世界性难题, “医改”不可能一蹴而就,未来还有很长的路要走。医改,一直在路上……
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